慢性肾脏病诊断和筛查

慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。近年来 CKD 患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达 14.3%，我国横断面流行病学研究显示，18 岁以上人群 CKD 患病率为 10.8% 。随着我国人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD 发病率也呈现不断上升之势。

慢性肾脏病定义：肾脏结构或功能异常>3个月。

慢性肾脏病诊断标准：出现表 1 中任何一项指标，持续时间超过 3 个月。

目前国际公认的慢性肾脏病的分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1-5期： 

表2 慢性肾脏病分期及建议

   慢性肾脏病根据 GFR 分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表 3

筛查的意义：慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病发展至 G3 期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病 (ESRD) 的风险显著增高 ；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以筛查 CKD 意义很大。

对象和方式：

无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。

对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄 (>65 岁 ) 及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白 / 肌酐比 (ACR)和血肌酐的检测以估算 GFR。 

GFR 恶化 ：GFR 分期改变，且 eGFR 较基线值下降≥ 25％。

慢性肾脏病快速进展：eGFR 下降速率持续大于每年5 mL/(min·1.73m 2 )。

建议慢性肾脏病患者每年至少检测一次 eGFR 和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案时，频率应适当增加，见表 4。